美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，引发了国内的关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访。

亚洲人群的体质指数（BMI）标准调整

BMI是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群的特点进行调整。中国目前的标准是：健康成年人的BMI正常范围为18.5kg/m²≤BMI＜24kg/m²，BMI＜18.5kg/m²为体重过低，24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖。

新发布的ADA指南建议，亚裔人群的BMI≥23kg/m²即可视为体脂超标。具体而言，23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且无中心性肥胖属于超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织建议接近，而肥胖切点比中国现行标准更为严格，旨在提前防范。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²，超重为25kg/m²≤BMI＜30kg/m²，肥胖为BMI≥30kg/m²。

为何亚裔人群标准更严苛

张鹏解释，亚裔人群骨架和体型相对较小，且研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种高风险特征仍可能遗传。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的改变，有专家认为该标准可能低估了部分人群（BMI在24—27.9kg/m²）的真实健康风险，错失了早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏提醒，BMI诊断切点不应绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，切点是基于统计学数据得出的趋势拐点，健康风险随体重增加而逐渐升高，而非在切点处骤变。持续监测体重有助于及早干预。

BMI正常不等于健康

BMI正常并不一定代表体重健康。张鹏指出，BMI无法区分肌肉和脂肪，可能导致“瘦胖子”群体被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却存在代谢风险。

为提高诊断准确性，新指南纳入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

体脂率方面，男性超过25%、女性超过30%即为超标。市面上的体脂秤数值易受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具。

新指南的亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，将肥胖分为0至4级，并对应了健康风险、糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标，甚至包括心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，包括体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。

张鹏认为，肥胖治疗需要与患者协商，而非强制执行。应根据患者实际情况制定可行方案。

体重管理是终生课题

张鹏将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，强调其病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”，将体重管理视为终生必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，增加运动量至国家推荐标准的1.5倍以上，每日热量摄入减少400至600千卡。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，需寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，过度进食和缺乏活动是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应歧视肥胖者。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，无法单靠此解决根本问题。体重管理是一个连续动态的过程，不应等到体重发生剧变后再补救。

断奶期、青春期、初入职场、婚育及围绝经期等时期，内分泌波动或环境剧变可能导致体重失控。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制导致。大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，储存更多脂肪。减重过程中脂肪与肌肉一同流失，反弹时长回来的多为脂肪，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病发展等。

“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环由此形成。张鹏强调，反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身，因此减肥最好一次成功，需在医生指导下采取可持续的医学干预。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能药”。减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但无法替代运动。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

一项涉及38万人的研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，临床上通常认为减重未达5%为无效。现实中，长期通过减肥药控制体重的人很少。临床试验数据与现实效果存在差异，原因在于试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。